[LT] Išradimas priskirtinas medicinai, tiksliau-chirurginiams įrankiams, ir gali būti panaudotas įvairios kilmės, lokalizacijos, ilgio ir laipsnio stemplės susiaurėjimų (struktūrų) gydymui.@Išradimo tikslas - supaprastinti bužų konstrukciją, atpiginti jų gamybą ir sumažinti perforacijos galimybę.@Siūlomas įtaisas sudarytas iš angiochirurgijoje naudojamo Fogarti kateterio, kuris atlieka ne tik stygos-pravedėjos vaidmenį, bet kartu panaudojamas stemplės sprindžio išvalymui, silikoninio 50-60 cm ilgio rentgenokontrastinio vamzdelio, bei įprastinių stemplės bužų.@Stemplės striktūrų gydymas pradedamas Fogarti kateterio įvedimui į stemplę. Žemiau striktūros išplečiama jo manžetė ir kateteris atsargiai traukiamas aukštyn. Ši procedūra kartojama keletą kartų, t. y. tol, kol stemplės striktūros sprindis išplečiamas bent iki 3-4 mm. Ant Fogarti kateterio užmaunamas silikoninis vamzdelis ir įvedamas į stemplę taip, kad silikoninio vamzdelio 70-80 cm ilgio siūlai liktų išorėje.Kateteris ištraukiamas, o silikoninio vamzdelio padėtis patikrinama rentgenologiškai. Į išorėje esantį vamzdelio galą tvirtai įkišamas smailasis įprastinio bužo galas. Stumiant bužas slenka griežtai paskui silikoninį vamzdelį. Visam įtaisui slenkant žemyn, bužas lieka stemplėje ir išplečia struktūrą. Po to bužas ištraukiamas ir pakeičiamas storesniu. Baigus bužavimo seansą, visas įtaisas ištraukiamas iš ligonio stemplės.
[EN]
[0001] Išradimas priskirtinas medicinai, tiksliau-chirurginiams įrankiams, ir gali būti panaudotas įvairios kil-mės lokalizacijos ilgio ir laipsnio stemplės susiau-rėjimų (striktūrų) gydymui.
[0002] Yra žinomi stemplės susiaurėjimų (striktūrų) gydymui naudojami įprastinių bužų rinkiniai. Jie yra sudaryti iš polimerinių medžiagų, kurios 50-60°c vandenyje tampa lankstesnės ir elastingesnės. Bužų storis pagal visuo-tinai priimtą Šarjero skalę skirstomas nuo I iki 40 nu-merio. Skirtumas tarp gretimų numerių bužų diametro su-daro 0,66 m. Šie bužai į stemplę įvedami pro burną, taip vadinamu aklu būdu. ^raHecHH M. A. "PySijOBLie cyaceHHa imme-BOfla h ero aHecraM030B h hx icoHcepBaTHBHoe Jie^emie", EpeBaH, 1989 r.)
[0003] Naudojant tokius bužus visuomet galima stemplės sie-nelės perforacija, kuri sukelia grėsmingas gyvybei kom-plikacijas: ūmų mediastinitą, pleuros empiemą ir kt.
[0004] Yra žinomi patobulinti stemplės bužai, gaminami iš ge-resnės kokybės polimerinių rentgenokontrastinių medžia-gų ir turintys viduje siaurą kanalą. Šie bužai naudojami taip: Į stemplę įvedama metalinė veaiklinė styga. Ant šios stygos per viduje esantį kanalą užmaunamas bužas ir stumiamas žemyn į stemplę.
[0005] Tačiau šių bužų gamyba sudėtinga ir brangi. Be to ir juos naudojant išlieka stemplės perforacijos galimybė, kai bužavimo metų virš striktūros sulinksta vediklinė styga ir bužo galas įsiremia į organo sienelę.
[0006] Pagal savo esmę artimiausias analogas yra bužas, pa-gamintas iš elastinio strypo, užsibaigiančio kūgiu, ir turintis ištisinę ašinę* angą stygos įvedimui. Ant bužo išorinio paviršiaus padaryti išilginiai lanko formos, vienodą ilgį ir spindulį turintys grioveliai. Jis naudojamas taip: į stemplę įvedama metalinė styga. Elas-tinis bužas užmaunamas ant metalinės stygos ir švelniai stumiamas žemyn i, stemplę. (TSRS a.l. Nr. 1364349)
[0007] Naudojant ši, bužą taip pat išlieka stemplės perforacijos galimybė, kai bužavimo metu virš striktūros sulinksta vediklinė styga ir bužo galas įsiremia į organo sienelę.
[0008] Šiuos trūkumus pašalinti galima naudojant siūlomą bužą.
[0009] Brėžinyje pavaizduotas stemplės striktūrų gydymo įtaiko bendras vaizdas.
[0010] Įtaisas sudarytas iš angiochirurgij oje naudojamo Fogarti kateterio (I), kuris atlieka ne tik vediklinės stygos vaidmenį, bet panaudojamas ir stemplės spindžiui išvalyti; silikoninio 50-60 cm ilgio rentegenokont-rastinio vamzdelio (2), vienas galas kuris persiuvamas tvirtais 70-80 cm ilgio siūlais taip, kad jie iš vamzdelio išeitų per jo spindi,, bei įprastinių stemplės bužų (3).
[0011] Stemplės striktūrų gydymas panaudojant ši, įtaisą pradedamas Fogarti kateteriu (I), kuris įvedamas į stemplę. Žemiau striktūros išplečiama jo manžetė ir kateteris atsargiai traukiamas aukštyn (foto I poz. I). Ši pro-cedūra kartojama keletą kartų, t.y. tol, kol gerai iš-valomas stemplės spindis nuo gleivių, maisto liekanų, bei kitų patologinių išskyrų, kurios visada dengia pa-tologiškai pakitusį organo paviršių. Tokiu būdu stemp-lės striktūros spindis išplečiamas bent iki 3-4 mm. Tuomet ant Fogarti kateterio užmaunamas silikoninis vamzdelis (2) ir įvedamas į stemplę taip, kad galas su
[0012] .siūlais liktų viršuje. Šiuo atveju Fogarti kateteris panaudojamas jau kaip vediklinė styga silikoniniam
[0013] vamzdeliui įvesti i, stemplę (foto I poz. 2). Kateteris ištraukiamas, o silikoninio vamzdelio padėtis stemplėje patikrinama rentgenologiškai. Silikoninis vamzdelis to-liau naudojamas kaip buvo vediklis ir stemplės sienelės apsaugos nuo perforacijos priemonė. Į išorėje esantį vamzdelio galą, tvirtai įkišamas smailasis įprastinio bužo (3) galas. Taip suformuojamas visas stemplės striktūrų gydymo įtaisas (foto I poz. 3). Stumiant bužas slenka griežtai silikoniniu vamzdeliu. Tai ne-leidžia bužui pakeisti kryptį ir apsaugo nuo stemplės sienelės perforacijos bei jos komplikacijų. Vienam įtaisui slenkant žemyn, bužas lieka stemplėje ir išplečia striktūrą, o minkštas silikoninis vamzdelis susiraito skrandyje. Po to bužas ištraukiamas (silikoninis vamzdelis tuo metu pasilieka stemplėje) ir pakeičiamas storesniu. Jeigu skrandyje ar stemplėje bužas atsijungtų nuo silikoninio vamzdelio, pastarąjį nesunku ištraukti už jo distaliniame gale esančių siūlų. Baigus bužavimo seansą visas įtaisas ištrau-kiamas iš ligonio stemplės.
[0014] Stemplės striktūrų gydymo įtaiso panaudojimo konkretus pavyzdys.
[0015] Lig. J. P., lig. ist. Nr. 34866/93, 60 m. amžiaus mote-ris prieš 5 mėn. nudegė stemplę, išgėrusi acto esenci-jos. Išsivysčius stemplės striktūrai atsiųstą į Kauno akademinių klinikų torakalinį skyrių beveik nenuryjanti maisto. Pradinėje stemplės ro-gramoje (2 fotonuotrauka) matomas ilgas stemplės spindžio susiaurėjimas (iki 2-3 mm). Virš susiaurėjimo stemplė labai (iki 4-5 cm) išsiplėtusi, šis virš striktūros esantis organo kompen-sacinis išsiplėtimas rodo didelį stemplės funkcinių su-trikimų laipsnį. Ligonė gydyta panaudojant specialų stemplės striktūrų gydymo įtaisą. Pirmajame etape Fogarti kateterio pagalba išvalytas stemplės spindis. Po to į stemplę įvestas bužo vediklis ir pradėtas bužavimas siūloma metodika. Po 5 bužavimo seansų pra-vestas maksimalaus, t. y. 40 Nr. storio bužas. Maisto praėjimas stemple tapo laisvas. Kontrolinėje stemplės ro-skopijoje ( 3 fotonuotrauka) nustatyta, jog tiršta kontrastinė masė stemple slenka lengvai ir be kliūčių, o organo spindis išsiplečia iki 0,7-1,0 cm skersmens. Buvusio stemplės išsiplėtimo (virš anksčiau buvusios striktūros) jau nebėra.
Stemples striktūrų gydymo įtaisas, susidedantis iš bu-zavimą atliekančio elemento ir vediklinės stygos, besiskiriantis tuo, kad ant vediklinės stygos užmautas lankstus vamzdelis, prie kurio distalinio galo pritvirtinti du siūlai.