[LT] Išradimas priklauso medicinai, konkrečiai neurochirurgijai, ir gali būti pritaikytas vidutinio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių nustatymui. Sistema susideda iš 8 požymių, sąlygojančių operacinio gydymo prognozę: ligonio būklė operacijos dieną, atoki galvos smegenų išemija, somatinė būklė, hidrocefalija, operacijos laikas po hemoragijos, pakartotini kraujo išsiliejimai, intrakranijinė hipertenzija, kliniko-anatominės intrakranijinės hemoragijos forma. Operacinio gydymo išeičių prognozvimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal tokią formulę: Y= -1,79+(-0,46).X1+0,59.X2+1,8.X3+(-0,08).X4+0,08).X5+(-2,43).X6+0,43.X7+1,18.X8, kur X1, X2...X8 yra prognostinių požymių reikšmės konkrečiam ligoniui. Kai Y> =0, tai prognozuojama teigiama operacinio gydymo išeitis, o esant Y < 0-letalinė. Naudojant šią sistemą tiksli išeičių prognozė sudaro 80,9 %.
[EN] The invention is in medicine, in the field of neurosurgery, and is applicable in determination of operative outcomes in middle-aged patients with intracranial hemorrhages of aneurysmal origin. The system contains 8 features (risk factors) determining surgical prognosis: systemic illness, clinical-anatomical classification of intracranial hemorrhage, delayed cerebral ischemia (spasmogenic), intracranial hypertension, hydrocephalus, clinical status on the day of surgery, time from event to surgery, recurrent hemorrhage. Prognostication of surgical management is performed calculating the log of odds (Y) using the following formula:@Y = -1.79+(-0.46).X1+0.59.X2+1.8.X3+(-0.08).X4+0.08.X5+(-2.43).X6+0.43.X7+1.18.X8,@where X1, X2, ..., X8 - the values of prognostic factors in individual patient.When Y>=0 the prognosis of the operative outcome is survival, when Y<0 - lethal outcome. Using the prognostic system of operative outcomes in middle-aged patients with intracranial hemorrhages of aneurysmal origin the accurate prognosis was detected in 80.9% of cases. The system includes factors, determined in clinical evaluation of neurosurgical patients with acute hemorrhagic events, and does not require complex data entry and computer programming for logistic regression calculations.
[0001] Išradimas priklauso medicinai, konkrečiai neurochirurgijai ir gali būti pritaikytas vidutinio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių nustatymui.
[0002] Yra žinomi prognostiniai požymiai, lemiantys aneurizminės kilmės intrakranijinių hemoragijų išeitis: ligonio sąmonės būklė hospitalizacijos metu, anatominė intrakranijinės hemoragijos forma, ligonio amžius, plyšusios aneurizmos lokalizacija, galvos smegenų kraujagyslių „spazmas", arterinė hipertenzija, vandens-elektrolitų balanso sutrikimai (žr. knygoje C.P.Vorlov ir autoriai "Insultas. Ligonių gydymo vadovas", Sankt-Peterburgas: Politechnika, 1998 m., ps. 365-367). Tačiau knygoje autoriai nesiūlo konkrečių gydymo schemų ir nepateikia ligonių gydymo išeičių prognozavimo sistemos.
[0003] Žinoma ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavimo sistema, susidedanti iš 10 prognostinių požymių: ligonio amžiaus, hipertoninės ligos, EEG pakitimų, intrakranijinės hematomos, galvos smegenų arterijų „spazmo", operacijos vietos ir galvos smegenų arterijų „spazmo" lokalizacijos, ligonio būklės, operacijos laiko po intrakranijinės hemoragijos, plyšusios aneurizmos dydžio, ligonio sąmonės būklės prieš operacija (žr. knygoje V.V. Lebedev ir y autoriai "Galvos smegenų aneurizmų chirurgija ūmiame intrakranijinių hemoragijų periode", Maskva: Medicina, 1996 m., psl. 72-74). Šioje prognozavimo sistemoje ligonio amžius yra vienas iš 10 prognostinių požymių. Autoriai neatliko tyrimų įrodančių, kad likę 9 prognostiniai požymiai yra priklausomi nuo amžiaus. Mūsų pravestas tyrimas parodė, kad atskirose amžiaus grupėse prognostinių požymių koeficientai yra skirtingi t.y. ju prognostinė vertė yra nevienoda skirtingo amžiaus ligonių grupėse. Dėl šių ypatumų minėtų autorių sistemos prognostinis patikimumas mažesnis.
[0004] Išradimo tikslas - sukurti paprastą ir patikimą vidutinio amžiaus ligonių su aneūrizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemą.
[0005] Operacinio gydymo išeičių prognozavino sistema realizuojama panaudojant eilę techninių priemonių, kurių struktūrinė schema pavaizduota fig. 1, susidedanti iš - personalinio kompiuterio (A), somatinės būklės analizatoriaus (1), kliniko-anatominės hematomos formos analizatoriaus (2), atokios išemijos analizatoriaus (3), intrakranįjinės hipertenzijos analizatoriaus (4), hidrocefalijos analizatoriaus (5), gydytojo apžiūros sistemos (6), pohemoraginio periodo (7), pakartotinų hemoragijų analizatoriaus (8), rentgeno aparato (la), ultragarsinio diagnostikos aparato (lb), kraujo, šlapimo tyrimo (lc), kompiuterinio tomografo (2a), galvospūdžio matuoklio (3a).
[0006] 1) prognostinių požymių matematinė-statistinė atranka; 2) panaudojant diskriminantinės funkcijos metodą, prognostiniai požymiai apjungti į išeičių prognozavimo sistemą, pagal sekančią formulę:
[0007] k - požymių skaičius;
[0008] X|, X2... Xk - konkretaus ligonio požymių reikšmės;
[0009] Co, Ci, C2, —Ck - požymių koeficientai, kurių reikšmės nustatomos panaudojant diskriminantinės funkcijos analizės metodą.
[0010] Tyrimas jungė 114 vidutinio amžiaus ligonių grupę. Remiantis literatūros
[0011] duomenimis ir nuosavais klinikinių stebėjimų rezultatais, pritaikius statistinę duomenų - analizę, atrinkti 8 prognostiniai požymiai, turintys svarbą vidutinio amžiaus ligonių su aneūrizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeitims. Prognostiniai požymiai ir jų charakteristikos nurodyti lentelėje Nr. 1.
[0012] Prognostinių požymių svarba operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemoje yra sekanti: ligonio būklė operacijos dieną —> atoki galvos smegenų išemija —► somatinė būklė —> hidrocefalija —* operacijos laikas po hemoragijos —► pakartotini kraujo išsiliejimai —► intrakranijinė hipertenzija —» kliniko-anatominės intrakranijinės hemoragijos forma.
[0013]
[0014] Papildomai buvo nustatyta prognostinės sistemos paklaida (t.y. tikimybė, kad operuoti išgyvenę ligoniai pateks į mirusiųjų grupę ir atvirkščiai), atspindinti sistemos patikimumą (lentelė Nr. 3).
[0015] Lentelės Nr. 3 duomenys rodo, kad netikslios išeičių prognozės tikimybė sudaro 20,7% išgyvenusių ir 17,4% - mirusių operuotų vidutinio amžiaus ligonių grupėse. Tiksli išeičių prognozė sudaro 79,3% operuotų išgyvenusių ir 82,6% - mirusių ligonių grupėse.
[0016] Panaudojant atrinktus prognostiškai reikšmingus 8 požymius, operacinio gydymo išeičių prognozavimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal sekančią formulę:
[0017] kurioje X|, X2... Xg - prognostinių požymių reikšmės konkrečiam ligoniui. Kai Y > 0 prognozuojama teigiama operacinio gydymo išeitis, o esant Y < 0 - letalinė. Esant Y > 0 teigiama operacinio gydymo išeitis yra 79,3%, o esant Y < 0
[0018] Vidutinio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemos efektyvumą iliustruoja sekantys klinikiniai pavyzdžiai.
[0019] Ligonis V., 40 metų hospitalizuotas pirmą parą po intrakranijinės hemoragijos.
[0020] Kompleksinio ištyrimo metu nustatyta galvos smegenų kraujagyslių aneurizma, intrakranijinė 90 ml tūrio hematoma. Prognostiniai požymiai pasiskirstė sekančiai: somatinė būklė Xį = 3 [išreikšta arterinei hipertenzijai, išeminė širdies ligai]; kliniko-anatominė intrakranijinės hemoragijos forma X2 = 3 [intrakranijinė hematoma II tipo]; atoki galvos smegenų išemija X3 = 2 [nėra]; intrakranijinė hipertenzija X» = 4 [labai išreikšta]; hidrocefalija X5 = 3 [išreikšta]; ligonio būklės sunkumas operacijos dieną X^ = 2 [subkompensuota]; operacijos laikas po hemoragijos X7 = 2 [ketvirta para po intrakranijinės hemoragijos]; pakartotini kraujo išsiliejimai X8 = 2 [nebuvo]. Įstačius duomenis į diskriminantinę funkciją Y gauname:
[0021] Y > 0, operacinio gydymo prognozė - teigiama. Operacinio gydymo išeitis
[0022] Ligonis A., 43 metų hospitalizuotas vienuoliktą parą po pakartotinos intrakranijinės hemoragijos. Kompleksinio ištyrimo metu nustatyta galvos smegenų kraujagyslių aneurizma, subarachnoidinė hemoragija. Prognostiniai požymiai pasiskirstė sekančiai: somatinė būklė X| = 1 [neišreikšta]; kliniko-anatominė intrakranijinės hemoragijos forma X2 = 1 [subarachnoidinė hemoragija]; atoki galvos smegenų išemija X3 = 1 [yra]: intrakranijinė hipertenzija X4 = 2 [neišreikšta]; hidrocefalija Xs = 1 [nėra], ligonio būklė operacijos dieną Xf) = 2 [subkompensuota]; operacijos laikas po hemoragijos X7 = 1 [antra para po pakartotinos intrakranijinės hemoragijos]; pakartotini kraujo išsiliejimai X8 = 1 [buvo], [stačius duomenis į diskriminantinę funkciją Y gauname:
[0023] Y < 0, operacinio gydymo prognozė - neigiama. Operacinio gydymo išeitis pasitvirtino: ligonis buvo operuotas, tačiau mirė.
[0024] Panaudojant vidutinio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemą tiksli išeičių prognozė sudaro 80,9%, o prognozavimo tikslumas išgyvenusių ir mirusių ligonių grupėse atitinkamai padidėjo 7,1% ir 7,6%. Be to ši sistema tapo paprastesnė, nes analizuoja tik 8 prognostinius požymius.
1. Vidutinio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistema, kai išaiškinami ir analizuojami kompleksinio tyrimo požymiai, besiskirianti tuo, kad ji analizuoja somatinę būklę, kliniko-anatominę hemoragijos formą, atokią galvos smegenų išemiją, intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją, ligonio būklės sunkumą operacijos dieną, operacijos laiką po hemoragijos, pakartotinus kraujo išsiliejimus ir kiekybinio įvertinimo parametrus.
2. Sistema pagal 1 punktą, besiskirianti tuo, kad operacinio gydymo išeičių prognozavimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal sekančią formulę: