[LT] Išradimas priklauso medicinai, konkrečiai neurochirurgijai, ir gali būti pritaikytas vyresnio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių nustatymui. Sistema susideda iš 8 požymių, sąlygojančių operacinio gydymo prognozę: ligonio būklė operacijos dieną, atoki galvos smegenų išemija, somatinė būklė, hidrocefalija, operacijos laikas po hemoragijos pakartotini kraujo išsiliejimai, intrakranijinė hipertenzija, klinikinės anatominės intrakranijinės hemoragijos būsena. Operacinio gydymo išeičių prognozavimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal sekančią formulę:@Y=-4,89+(-0,13).X1+0,13.X2+6,16.X3+0,37.X4+(-0,38).X5+(-2,87).X6+(-0,26).X7+0,19X8,@kur X1, X2...X8 yra prognostinių požymių reikšmės konkrečiam ligoniui. Kai Y >=0, tai prognozuojama teigiama operacinio gydymo išeitis, o esant Y<0 - letalinė. Panaudojant vyresnio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičiųprognozavimo sistemą tiksli išeičių prognozė sudaro 86,4 procentus.
[EN] The invention is in medicine, in the field of neurosurgery, and is applicable in determination of operative outcomes in geriatric patients with intracranial hemorrhages of aneurysmal origin. The system contains 8 features (risk factors) determining surgical prognosis: systemic illness, clinical-anatomical classification of intracranial hemorrhage, delayed cerebral ischemia (spasmogenic), intracranial hypertension, hydrocephalus, clinical status on the day of surgery, time from event to surgery, recurrent hemorrhage. Prognostication of surgical management is performed calculating the log of odds (Y) using the following formula:Y = -4,89+(-0,13).X1+0,13.X2+6,16.X3+0,37.X4+(-0,38).X5+(-2,87).X6+(-0,26).X7+0,19.X8 ,@where X1, X2, ..., X8 - the values of prognostic factors in individual patient. When Y>0 the prognosis of the surgical outcome is survival, when Y<0 - lethal outcome. Using the prognostic system of operative outcomes in geriatric patients with intracranial hemorrhages of aneurysmal origin the accurate prognosis was detected in 86.4% of cases. System is simplified due to concentration on only 8 prognostic factors. Indeed, the small number of subjects in data analysis diminishes reliability of the results. However, low probability of error in outcomes' prognostication confirms adequate selection of prognostic factors, and prospect of unchanged prognostic reliability with increasing number of subjects. The system includes factors, determined in clinical evaluation of neurosurgical patients with acute hemorrhagic events, and does not require complex data entry and computer programming for logistic regression calculations, and therefore - determination of operative prognosis.
[0001] Išradimas priklauso medicinai, konkrečiai neurochirurgijai ir gali būti pritaikytas vyresnio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių nustatymui.
[0002] Yra žinomi prognostiniai požymiai, lemiantys aneurizminės kilmės intrakranijinių hemoragijų išeitis: ligonio sąmonės būklė hospitalizacijos metu, anatominė intrakranijinės hemoragijos forma, ligonio amžius, plyšusios aneurizmos lokalizacija, galvos smegenų kraujagyslių „spazmas", arterinė hipertenzija, vandens-elektrolitų balanso sutrikimai (žr. knygoje C.P.Vorlov ir autoriai "Insultas. Ligonių gydymo vadovas", Sankt-Peterburgas: Politechnika, 1998 m., ps. 365-367). Tačiau knygoje autoriai nesiūlo konkrečių gydymo schemų ir nepateikia ligonių gydymo išeičių prognozavimo sistemos.
[0003] Vyresnio amžiaus ligonių (60 ir daugiau metų) tyrimų ir endovazalinio gydymo rezultatai pateikti knygoje A.P. Romodanov "Neurochirurginiai gernotologijos aspektai", Kievas: Medicina, 1995, psl. 279-281. Tačiau autorius nepateikia diferencinio gydymo atrankos kriterijų ir ligos išeičių prognozavimo būdų.
[0004] Žinoma ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavimo sistema, susidedanti iš 10 prognostinių požymių: ligonio amžiaus, hipertoninės ligos. EEG pakitimų, intrakranijinės hematomos, galvos smegenų arterijų,.spazmo", operacijos vietos ir galvos smegenų arterijų ..spazmo" lokalizacijos, ligonio būklės, operacijos laiko po intrakranijinės hemoragijos. plyšusios aneurizmos dydžio, ligonio sąmonės būklės prieš operacija (žr. knygoje V.V. Lebedev ir autoriai "Galvos smegenų aneurizmų chirurgija ūmiame intrakranijinių hemoragijų periode", Maskva: Medicina, 1996 m., psl. 72-74). Šioje prognozavimo sistemoje ligonio amžius yra vienas iš 10 prognostinių požymių. Autoriai neatliko tyrimų įrodančių, kad likę 9 požymiai yra priklausomi nuo amžiaus. Mūsų pravestas tyrimas parodė, kad atskirose amžiaus grupėse prognostinių požymių koeficientai yra skirtingi t.y. jų
[0005] prognostinė vertė yra nevienoda skirtingo amžiaus ligonių grupėse. Dėl šių ypatumų minėtų autorių sistemos prognostinis patikimumas mažesnis.
[0006] Išradimo tikslas - sukurti paprastą ir patikimą vyresnio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemą.
[0007] Operacinio gydymo išeičių prognozavino sistema realizuojama panaudojant eilę techninių priemonių, kurių struktūrinė schema pavaizduota fig. 1, susidedanti iš personalinio kompiuterio (A), somatinės būklės analizatoriaus (1), kliniko-anatominės hematomos formos analizatoriaus (2), atokios išemijos analizatoriaus (3), intrakranįjinės hipertenzijos analizatoriaus (4), hidrocefalijos analizatoriaus (5), gydytojo apžiūros sistemos (6), pohemoraginio periodo (7), pakartotinų hemoragijų analizatoriaus (8), rentgeno aparato (la), ultragarsinio diagnostikos aparato (lb), kraujo, šlapimo tyrimo (lc), kompiuterinio tomografo (2a), galvospūdžio matuoklio (3a).
[0008] 1) prognostinių požymių matematinė-statistinė atranka; 2) panaudojant diskriminantinės funkcijos metodą, prognostiniai požymiai apjungti į išeičių prognozavimo sistemą, pagal sekančią formulę:
[0009] k - požymių skaičius;
[0010] X|, X2... Xk - konkretaus ligonio požymių reikšmės;
[0011] C0, C|, C2, ...Ck - požymių koeficientai, kurių reikšmės nustatomos panaudojant diskriminantinės funkcijos analizės metodą.
[0012] Tyrimas jungė 25 vyresnio amžiaus ligonių grupę. Remiantis literatūros duomenimis ir nuosavais klinikinių stebėjimų rezultatais, pritaikius statistinę duomenų analizę, atrinkti 8 prognostiniai požymiai, turintys svarbą vyresnio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeitims. Prognostiniai požymiai ir jų charakteristikos nurodyti lentelėje Nr. 1.
[0013] Atrinkus prognostiškai reikšmingus požymius atlikta jų diskriminantinė analizė mirusių ir išgyvenusių operuotų vyresnio amžiaus ligonių grupėse. Diskriminantinės analizės rezultate buvo nustatyti požymių koeficientai, kurių reikšmės pateiktos lentelėje Nr. 2.
[0014] Pastaba*: - požymio „somatinė būklė" charakteristikos: 1 - neišreikšta (nėra lydinčių ūmių ar išreikštų lėtinių vidaus organų susirgimų, neišreikšta arterinė hipertenzija [sistolinis AK < 160 mm Hg]; 2 - išreikšta (aterosklerozė, subkompensuotos formos cukrinis diabetas, I-III° nutukimas, subkompensuota išeminė širdies liga); 3 - labai išreikšta (lėtiniai vidaus organų susirgimai [arterinė hipertenzija, kai sistolinis AK > 160 mm Hg, išplitusi aterosklerozė, onkologiniai susirgimai] arba ūmūs vidaus organų susirgimai [pneumonijos, širdies veiklos sutrikimai, vidinis kraujavimas]; požymio "kliniko-anatominė intrakranijinės hemoragijos forma " charakteristikos: 1 - subarachnoidinė hemoragija (lokalus ar difuzinis kraujo išsiliejimas po galvos smegenų dangalais); 2 - intrakranijinė hematoma I tipo (kraujo sankaupa iki 50 ml tūrio, nesukelianti galvos smegenų pusrutulių ir/ar kamieno dislokacijos ir/arba likvoro cirkuliacijos sutrikimų); 3 - intrakranijinė hematoma II tipo (kraujo sankaupa > 50 ml tūrio, sukelianti galvos smegenų pusrutulių ir/ar kamieno dislokacijas ir/arba likvoro cirkuliacijos sutrikimus); požymio "intrakranijinė hipertenzija" charakteristikos: 1 - nėra (likvoro spaudimas juosmeninės ar intraventrikulinės punkcijos metu 100-200 mmH20 stulpelio); 2 - neišreikšta (201-250 mmHiO stulpelio); 3 - išreikšta (251-300 mmH?0 stulpelio): 4 - labai išreikšta (>300 nimH^O stulpelio); požymio "hidrocefalija" vertinimui naudota Zaumer (1975) ar Van Giįn (1985) metodikos; požymio "ligonio būklė" vertinimui naudota Zubkov (1988) klasifikacija.
[0015] Papildomai buvo nustatyta prognostinės sistemos paklaida (t.y. tikimybė, kad operuoti išgyvenę ligoniai pateks į mirusiųjų grupę ir atvirkščiai), atspindinti sistemos patikimumą (lentelė Nr. 3).
[0016] Lentelės Nr. 3 duomenys rodo, kad netikslios išeičių prognozės tikimybė sudaro 0% išgyvenusių ir 27,3% - mirusių operuotų vidutinio amžiaus ligonių grupėse. Tiksli išeičių prognozė sudaro 100% operuotų išgyvenusių ir 72.7% - mirusių ligonių grupėse.
[0017] Panaudojant atrinktus prognostiškai reikšmingus 8 požymius, operacinio gydymo išeičių prognozavimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal sekančią formulę:
[0018] Kai Y > 0 prognozuojama teigiama operacinio gydymo išeitis, o esant Y < 0 - letalinė. Esant Y > 0 teigiama operacinio gydymo išeitis yra 100%, o esant Y < 0 letalinė išeitis yra 72,7%.
[0019] Vyresnio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemos efektyvumą iliustruoja sekantys klinikiniai pavyzdžiai.
[0020] Ligonis A., 63 metų hospitalizuotas septintą parą po intrakranijinės hemoragijos. Kompleksinio ištyrimo metu nustatyta galvos smegenų kraujagyslių aneurizma, intrakranijinė 45 ml tūrio hematoma. Prognostiniai požymiai pasiskirstė sekančiai: somatinė būklė Xj = 3 [išreikšta arterinė hipertenzijai, išeminė širdies ligai, aterosklerozės požymiai]; kliniko-anatominė intrakranijinės hemoragijos forma X2 = 2 [intrakranijinė hematoma I tipo]; atoki galvos smegenų išemija X3 = 2 [nėra]; intrakranijinė hipertenzija X4 = 2 [neišreikšta]; hidrocefalija X5 = 1 [nėra]; ligonio būklės operacijos dieną X6 = 2 [subkompensuota]; operacijos laikas po hemoragijos X7 = 4 [aštuoniolikta para po intrakranijinės hemoragijos]; pakartotini kraujo išsiliejimai X8 = 2 [nebuvo], Įstačius duomenis į diskriminantinę funkciją Y gauname:
[0021] Y > 0, operacinio gydymo prognozė - teigiama. Operacinio gydymo išeitis pasitvirtino: ligonis buvo operuotas, pasveiko.
[0022] Ligonis Č., 61 metų hospitalizuotas pirmą parą po intrakranijinės hemoragijos. Kompleksinio ištyrimo metu nustatyta galvos smegenų kraujagyslių aneurizma,
[0023] subarachnoidinė hemoragįja. Prognostiniai požymiai pasiskirstė sekančiai: somatinė būklė X| = 3 [subkompensuotas cukrinis diabetas, išreikšta arterinė hipertenzijai, išeminė širdies ligai, aterosklerozės požymiai, III0 nutukimas]; kliniko-anatominė intrakranijinės hemoragijos forma X2 = 1 [subarachnoidinė hemoragija]: atoki galvos smegenų išemija X3 = 1 [yra]: intrakranijinė hipertenzija X4 = 2 [neišreikšta]; hidrocefalija X5 = 1 [nėra], ligonio būklė operacijos dieną X6 = 2 [subkompensuota]: operacijos laikas po
[0024] hemoragijos X7 - 3 [keturiolikta para po intrakranijinės hemoragijos]; pakartotini kraujo išsiliejimai X8 = 2 [nėra]. Įstačius duomenis į diskriminantinę funkciją Y gauname:
[0025] Y < 0, operacinio gydymo prognozė - neigiama. Operacinio gydymo išeitis pasitvirtino: ligonis buvo operuotas, tačiau mirė.
[0026] Panaudojant vyresnio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemą tiksli išeičių prognozė sudaro 86,4%. Sistema tapo paprastesnė, nes analizuoja tik 8 prognostinius požymius. Suprantama, kad nedidelis ligonių skaičius mažina gautų rezultatų patikimumą. Tačiau nedidelė netikslios išeičių prognozės tikimybė leidžia teigti, kad prognostiniai požymiai atrinkti adekvačiai ir didėjant ligonių kiekiui, sistemos prognostinis patikimumas nepakis.
1. Vyresnio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistema, kai išaiškinami ir analizuojami kompleksinio tyrimo požymiai, besiskirianti tuo, kad ji analizuoja somatinę būklę, kliniko-anatominę hemoragijos formą, atokią galvos smegenų išemiją, intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją, ligonio būklės sunkumą operacijos dieną, operacijos laiką po hemoragijos, pakartotinus kraujo išsiliejimus ir kiekybinio įvertinimo parametrus.
2. Sistema pagal 1 punktą, besiskirianti tuo, kad operacinio gydymo išeičių prognozavimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal sekančią formulę: