[LT] Išradimas priklauso medicinai, konkrečiai neurochirurgijai, ir gali būti pritaikytas vidutinio amžiaus ligonių su hipertoninės kilmės supratentorinės lokalizacijos intrakranijinėmis hematomomis operacinio gydymo išeičių nustatymui. Sistema analizuoja analizuoja somatinę būklę, kliniko-anatominę hematomos formą, intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją, ligonio būklę operacijos dieną, operacijos laiką po hemoragijos ir jų kiekybinio įvertinimo parametrus. Operacinio gydymo išeičių prognozavimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal sekančią formulę:@@Y = 5,79+(-0,02)X1+0,74X2+(-0,59)X3+(-0,69)X4+(-1,34)X5+0,06X6@kur X1, X2 ...X8 - prognostinių požymių reikšmės konkrečiam ligoniui.@Kai Y daugiau arba lygu 0 prognozuojama teigiama ligos išeitis, o esant Y < 0 letalinė.@Panaudojant vidutinio amžiaus ligonių su hipertoninės kilmės supratentorinės lokalizacijos intrakranijinėmis hematomomis operacinio gydymo išeičių nustatymo sistemą, atsirado galimybė ligonių atrankai sprendžiant operacinio gydymo tikslingumo klausimus, o tiksli išeičių prognozė sudaro 68,2 %.@Sistema apjungia požymius, kurie yra vertinami kompleksiškai tiriant neurochirurginio profilio ligonius su ūmiais hemoraginio pobūdžio kraujotakos sutrikimais, nereikalauja sudėtingos kompiuterinės įrangos apskaičiuojant diskriminantinę funkciją - operacinio gydymo išeitį.
[EN] @The invention is in medicine, in the field of neurosurgery, and is applicable in determination of operative outcomes in middle-aged patients with supratentorial intracranial hemorrhages of hypertensive origin.@The system contains 6 features (risk factors) determining surgical prognosis: systemic illness, clinical-anatomical classification of intracranial hemorrhage, intracranial hypertension, hydrocephalus, clinical status on the day of surgery, time from event to surgery. Prognostication of surgical management is performed calculating the log of odds (Y) using the following formula:@Y = 5.79-0.02(X1+0.74(X2-0.59(X3-0.69(X4-1.34(X5+0.06(X6 ,@where X0, X1, X2, ..., X6 - the values of prognostic factors in individual patient.@When Y>0 the prognosis of the surgical outcome is survival, when Y<0 - lethal outcome.@The prognostic system of operative outcomes in middle-aged patients with supratentorial intracranial hemorrhages of hypertensive origin is unique, allowing selection of suitable surgical candidates in whom surgery is likely to change the outcome, and using this system the accurate prognosis was detected in 68.2 % of cases. The system includes prognostic factors, with their severity determined in clinical evaluation of neurosurgical patients with acute hemorrhagic events, and does not require complex data entry and computer programming for logistic regression calculations, and therefore - determination of operative prognosis.
[0001] Išradimas priklauso medicinai, konkrečiai neurochirurgijai ir gali būti pritaikytas vidutinio amžiaus ligonių su hipertoninės kilmės supratentorinės lokalizacijos intrakranijinėmis hematomomis operacinio gydymo išeičių nustatymui.
[0002] Žinomi ligonių su hipertoninės kilmės intrakranijinėmis hematomomis prognostiniai požymiai, lemiantys diferencijuotą gydymo taktiką ir ligos išeitį: kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimai, intrakranijinė hipertenzija, sąmonės sutrikimai, amžius, intrakranįjinės hematomos lokalizacija, galvos smegenų skilvelių sistemos pažeidimai krauju, somatinė būklė (žr. knygoje A.P. Romodanov, G.A. Pedačenko "Galvos smegenų hemoraginis insultas", Kievas, 1971 m., ps. 175-187). Tačiau autoriai nenurodo prognostinių faktorių charakteristikų, jų svarbos ligos išeičių prognozavimui ir apsiriboja tik bendrais teiginiais, nepravedant konkrečios medicininės-statistinės analizės.
[0003] Yra žinomi prognostiniai požymiai, lemiantys hipertoninės kilmės intrakranijinių hemoragijų išeitis: ligonio sąmonės būklė, amžius, intrakranijinės hematomos tūris, kraujo išsiliejimas į galvos smegenų skilvelių sistemą, (žr. knygoje C.P.Vorlov ir autoriai "Insultas. Ligonių gydymo vadovas", Sankt-Peterburgas: Politechnika, 1998 m., ps. 357-363). Tačiau knygoje autoriai nesiūlo konkrečių gydymo schemų ir nepateikia ligonių gydymo išeičių prognozavimo sistemos.
[0004] Išradimo tikslas - sukurti paprastą ir patikimą vidutinio amžiaus ligonių su hipertoninės kilmės supratentorinės lokalizacijos intrakranijinėmis hematomomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemą.
[0005] Operacinio gydymo išeičių prognozavino sistema realizuojama panaudojant eilę techninių priemonių, kurių struktūrinė schema pavaizduota fig. 1, susidedanti iš personalinio kompiuterio (A), somatinės būklės analizatoriaus (1), kliniko-anatominės hematomos formos analizatoriaus (2), intrakranijinės hipertenzijos analizatoriaus (3). hidrocefalijos analizatoriaus (4), gydytojo apžiūros sistemos (5), pohemoraginio periodo (6),. rentgeno aparato (la), ultragarsinio diagnostikos aparato (lb), kraujo, šlapimo tyrimo (lc), kompiuterinio tomografo (2a), galvospūdžio matuoklio (3a).
[0006] 1) prognostinių požymių matematinė-statistinė atranka; 2) panaudojant diskriminantinės funkcijos metodą, prognostiniai požymiai apjungti į išeičių prognozavimo sistemą, pagal sekančią formulę:
[0007] k - požymių skaičius;
[0008] X0, X(, X2... Xk - konkretaus ligonio požymių reikšmės;
[0009] C0, Ci, C2, ...Ck - požymių koeficientai, kurių reikšmės nustatomos panaudojant
[0010] Tyrimas jungė 33 vidutinio amžiaus ligonių grupę. Remiantis literatūros duomenimis ir nuosavus klinikinių stebėjimų rezultatais, pritaikius statistinę duomenų analizę, atrinkti 6 prognostiniai požymiai, turintys svarbą vidutinio amžiaus ligonių su hipertoninės kilmės supratentorinės lokalizacijos intrakranijinėmis hematomomis operacinio gydymo išeitims. Prognostiniai požymiai ir jų charakteristikos nurodyti lentelėje Nr. 1.
[0011] Pastaba*: - požymio „somatinė būklė" charakteristikos: 1 - neišreikšta (nėra lydinčių ūmių ar išreikštų lėtinių vidaus organų susirgimų, neišreikšta arterinė hipertenzija [sistolinis AK < 160 mm Hg]; 2 - išreikšta (aterosklerozė, subkompensuotos formos cukrinis diabetas, I-III0 nutukimas, subkompensuota išeminė širdies liga); 3 - labai išreikšta (lėtiniai vidaus organų susirgimai [arterinė hipertenzija, kai sistolinis AK > 160
[0012] mm Hg, išplitusi aterosklerozė, onkologiniai susirgimai] arba ūmūs vidaus organų susirgimai [pneumonijos, širdies veiklos sutrikimai, vidinis kraujavimas]; požymio
[0013] "kliniko-anatominė intrakranijinės hematomos forma " charakteristikos: 1 - intrakranijinė hematoma I tipo (kraujo sankaupa iki 50 ml tūrio, nesukelianti galvos smegenų pusrutulių
[0014] ir/ar kamieno dislokacijos ir/arba likvoro cirkuliacijos sutrikimų); 2 - intrakranijinė hematoma II tipo (kraujo sankaupa > 50 ml tūrio, sukelianti galvos smegenų pusrutulių ir/ar kamieno dislokacijas ir/arba likvoro cirkuliacijos sutrikimus); požymio "intrakranijinė hipertenzija" charakteristikos: 1 - nėra (likvoro spaudimas juosmeninės ar intraventrikulinės punkcijos metu 100-200 mmH20 stulpelio); 2 - neišreikšta (201-250 mmH20 stulpelio); 3 - išreikšta (251-300 mmH20 stulpelio); 4 - labai išreikšta (>300 mmfyO stulpelio); požymio "hidrocefalija" vertinimui naudota Zaumer (1975) ar Van Gijn (1985) metodikos; požymio "ligonio būklė" vertinimui naudota Zubkov (1988) klasifikacija.
[0015] Atrinkus prognostiškai reikšmingus požymius atlikta jų diskriminantinė analizė mirusių ir išgyvenusių operuotų vidutinio amžiaus ligonių grupėse. Diskriminantinės analizės rezultate buvo nustatyti požymių koeficientai, kurių reikšmės pateiktos lentelėje Nr.2.
[0016] Papildomai buvo nustatyta prognostinės sistemos paklaida (t.y. tikimybė, kad operuoti išgyvenę ligoniai pateks į mirusiųjų grupę ir atvirkščiai), atspindinti sistemos patikimumą (lentelė Nr. 3).
[0017] Lentelės Nr. 3 duomenys rodo, kad netikslios išeičių prognozės tikimybė sudaro 36,4% išgyvenusių ir 27,3% - mirusių operuotų vidutinio amžiaus ligonių grupėse. Tiksli išeičių prognozė sudaro 63,6% operuotų išgyvenusių ir 72,7% - mirusių ligonių grupėse.
[0018] Panaudojant atrinktus prognostiškai reikšmingus 6 požymius, operacinio gydymo išeičių prognozavimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal sekančią formulę:
[0019] kurioje X0, X|, X2... X6 - prognostinių požymių reikšmės konkrečiam ligoniui.
[0020] Kai Y > 0 prognozuojama teigiama operacinio gydymo išeitis, o esant Y < 0 - letalinė. Esant Y > 0 teigiama operacinio gydymo išeitis yra 63,6%, o esant Y < 0 letalinė išeitis yra 72,7%.
[0021] Vidutinio amžiaus ligonių su aneurizminės kilmės intrakranijinėmis hemoragijomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistemos efektyvumą iliustruoja
[0022] Ligonis G., 58 metų hospitalizuotas pirmą parą po intrakranijinės hemoragijos.
[0023] Kompleksinio ištyrimo metu nustatyta galvos smegenų pusrutulių 148 ml tūrio hematoma. Prognostiniai požymiai pasiskirstė sekančiai: somatinė būklė X| = 3 [išreikšta arterinei hipertenzijai, išeminė širdies ligai]; kliniko-anatominė intrakranijinės hematomos forma X2 = 3 [intrakranijinė hematoma II tipo]; intrakranijinė hipertenzija X3 = 3 [išreikšta]; hidrocefalija X4 = 2 [išreikšta]; ligonio būklė operacijos dieną Xs = 2
[0024] [suhkompensuota]; operacijos laikas po hemoragįjos X6 = 2 [penkta para po intrakranijinės hemoragįjos], Įstačius duomenis į diskriminantinę funkciją Y gauname:
[0025] Y > 0, operacinio gydymo prognozė - teigiama. Operacinio gydymo išeitis pasitvirtino: ligonis buvo operuotas, pašalinta intracerebrinė hematoma, pasveiko.
[0026] Ligonis D., 55 metų hospitalizuotas pirmą parą po pakartotinos intrakranijinės hemoragijos. Kompleksinio ištyrimo metu nustatyta galvos smegenų pusrutulių 162 ml tūrio hematoma. Prognostiniai požymiai pasiskirstė sekančiai: somatinė būklė Xi = 3 [neišreikšta]; kliniko-anatominė intrakranijinės hematomos forma X2 = 2 [intrakranijinė hematoma II tipo]; intrakranijinė hipertenzija X3 = 4 [labai išreikšta]; hidrocefalija Xą = 3 [labai išreikšta]; ligonio būklė operacijos dieną X5 = 3 [dekompensuota], operacijos laikas po hemoragijos X6 = 1 [pirma para po operacijos]. Įstačius duomenis į diskriminantinę funkciją Y gauname:
[0027] Y < 0, operacinio gydymo prognozė - neigiama. Operacinio gydymo išeitis
[0028] Panaudojant vidutinio amžiaus ligonių su hipertoninės kilmės supratentorinės lokalizacijos intrakranijinėmis hematomomis operacinio gydymo išeičių nustatymo
[0029] sistemą atsirado galimybė ligonių atrankai sprandžiant operacinio gydymo tikslingumo klausimus, o tiksli išeičių prognozė - sudaro 68,2%.
1. Vidutinio amžiaus ligonių su hipertoninės kilmės supratentorinės lokalizacijos intrakranijinėmis hematomomis operacinio gydymo išeičių prognozavino sistema, kai išaiškinami ir analizuojami kompleksinio tyrimo požymiai, besiskirianti tuo, kad ji analizuoja somatinę būklę, kliniko-anatominę hematomos formą, intrakranijinę hipertenziją, hidrocefaliją, ligonio būklę operacijos dieną, operacijos laiką po hemoragijos ir kiekybinio įvertinimo parametrus.
2. Sistema pagal 1 punktą, besiskirianti tuo, kad operacinio gydymo išeičių prognozavimas atliekamas apskaičiuojant diskriminantinę funkciją Y pagal sekančią formulę: